第158章:颌面部洞穿性缺损 (第3/3页)

着各种带蒂和游离皮瓣在临床上广泛应用采用单一或两个肌瓣、肌皮瓣修复洞穿性缺损成为可能，以往常报告采用肌皮瓣＋游离皮瓣或双肌皮瓣进行修复。

    采用游离皮瓣修复手术难度较大，手术时间较长，费用高，风险大如果出现动静脉危象，将出现完全坏死。

    而双肌皮瓣修复手术范围大，需两个供区，手术时间长，创伤大，外观较臃肿，且有的皮瓣还需二期断蒂有的皮瓣制作可能在面部留下新的手术瘢痕。”

    郭鹏飞补充道:“也有主张颊部洞穿性缺损的修复应以衬里为重，强调用肌皮瓣修复外层用皮片覆盖，以皮片修复面部，因担心影响肌皮瓣血运而不便加压包扎，皮片只能用刃厚皮或中厚皮片外观效果欠佳。”

    蔡仪中颇为苦恼道:“这样也不行那样也有缺陷，这要如何处理？”

    钟毓只是想让他们思考术式并不是有意刁难，因而直接说道:

    “我打算用折叠式下斜方肌岛状肌皮瓣进行颌面部洞穿性缺损修复，下斜方肌肌皮瓣有轴型血管，血管蒂长，供血丰富，质地柔韧，无毛发，切口在背部，瘢痕不明显对肩部功能影响很小，所以我认为该皮瓣为面颊部洞穿性缺损的首选皮瓣。”

    蔡仪中眼中精光一闪，他激动道:

    “之前我看过报道，说是通过对斜方肌的显微外科解剖学研究发现，颈横动脉浅降支供血斜方肌下部，并与肩胛背动脉及肋间动脉后支的穿支血管相互吻合，形成跨区供血，在此基础上设计下斜方肌肌皮瓣手术确实可行。”

    钟毓听他说的很是满意，至少他私下里是有下过功夫的，钟毓郑重道:

    “手术皮瓣设计很重要，利用斜方肌下部肌组织及其表面皮肤构成的肌皮瓣，血管蒂选用颈横动脉浅降支，在第3～7胸椎棘突线与肩胛骨内侧缘的中间画1条平行的垂直线，即为颈横动脉浅降支的体表投影及下斜方肌皮瓣的中轴线。

    以肩胛骨内角外上方15cm为旋转轴心，根据受区的远近和张口位缺损大小设计皮瓣范围，确定皮瓣的位置及大小。在肌皮瓣折叠部位，切除宽约15～2cm、厚约2mm的肌皮瓣的表层及部分真皮层皮肤形成两个肌皮瓣。

    因背部皮肤较厚，不能与口腔黏膜及面部皮肤良好平整对和，所以分别游离两个皮岛周缘厚约2mm的皮肤表层和部分真皮层组织，以利与口腔黏膜及面部皮肤良好对合。

    同时远端肌皮瓣可切除皮肤表层和部分真皮层皮肤作充填腔隙之用。因下斜方肌肌皮瓣系多源性血供，诸血管在皮下形成丰富的血管网，只要不损伤真皮下血管网，对下斜方肌肌皮瓣远端血运无明显影响，这是折叠式下斜方肌肌皮瓣成功的关键。”

    钟毓边说边画出详细的解剖图，郭鹏飞与蔡仪中听的津津有味，待她说完两人还意犹未尽，蔡仪中站起身道:“我这就去安排手术材料和药品。”

    郭鹏飞看他事事都在自己之前，心里颇为不快，可这又不是他能左右的，因而只能慢一步道:“我去给蔡仪中帮忙。”

    钟毓的脑子还停留在方才的思绪中，她不大在意的摆摆手，任由郭鹏飞憋着气走了出去。

    蔡仪中在手术室准备材料，看见郭鹏飞进来极其自然道:

    “这里有我就够了，你去忙其他事吧。”

    这话好似踩到郭鹏飞的尾巴一样，他不悦道:

    “凭什么你可以在钟老师面前表现，我就不可以？谁规定了这些事情一定得你做吗？”

    蔡仪中停下手里的动作，似笑非笑道:“没有谁规定我就不能做了？你这是要来找我茬？”

    郭鹏飞不服气道:“你事事都要冲到我前面表现，故意把我衬托的一文不值究竟是何居心？”

    蔡仪中好笑道:“你自己做事不活络倒是好意思来怪我，我没给你使绊子，也没故意打压你，你哪来那么多意见？”

    郭鹏飞不悦道:“你事事把我比下去，这会让我很难做。”

    蔡仪中没那么好脾气跟他继续掰扯，只淡声道:

    “你从自己身上找问题去，别来烦我，不然朋友都没得做。”

    郭鹏飞呼吸一滞，看着蔡仪中忙碌的身影，终究还是没在继续纠缠。(本章完)

    

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